Синусит — воспалительное заболевание околоносовых пазух. Согласно статистике синуситом болеет каждый седьмой житель планеты, в среднем около 5-15% взрослых и 5% детей. Он встречается в 25-30% случаев заболевания верхних дыхательных путей. В России ежегодно регистрируется более десяти миллионов случаев.
Острый синусит обычно возникает на фоне ОРВИ, гриппа, других ЛОР-инфекций. Воспалительный процесс при синусите провоцируют также бактериальные возбудители - пневмококк, золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, гемофильная палочка, реже - моракселла катаралис и анаэробы. Крайне редко – грибы.
Синусит возникает под воздействием факторов общего и местного характера. К общим факторам относят: конституциональные особенности, общую реактивность организма, состояние иммунитета, а также различные неблагоприятные физические, химически и биологические факторы внешней среды. К местным, факторы, способствующие нарушению мукоциллиарного клиренса, вентиляционной и дренажной функций пазух носа.
Анатомическая классификация синусита основана на том, какие пазухи поражены:
Наиболее часто синусит поражает гайморовы пазухи, на втором месте по частоте возникновения стоит решетчатый лабиринт, затем уже идут воспаления лобной и клиновидной пазух. В зависимости от того, насколько обширно воспаление, возможно развитие одностороннего или двустороннего синусита. Также, в воспалительный процесс могут вовлекаться сразу несколько пазух - полисинусит. Поражение пазух носа с одной стороны носит название гемисинусит, с обеих сторон - пансинусит.
В зависимости от характера воспаления различают катаральный синусит, гнойный, аллергический и полипозный.
Классификация синусита по длительности заболевания предполагает деление на острый синусит (продолжительность менее 3-х месяцев), рецидивирующий (2-4 эпизода в год) и хронический (продолжительность более 3-х месяцев).
Симптомы синусита в острой форме (в том числе при обострении хронического синусита) могут отличаться по степени выраженности. В зависимости от этого синусит классифицируют по степени тяжести:
Степень тяжести |
Симптомы синусита |
Легкая |
Температура тела в норме. Симптомы синусита умеренно выражены: пациент предъявляет жалобы на чувство заложенности носа и насморк. Довольно часто наблюдается сухой кашель. Головные боли и болезненность в проекции пазух не характерны. Симптомы незначительно качество жизни больного. Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух. Осложнения синусита отсутствуют. |
Средне-тяжелая |
Субфебрильная лихорадка. Выраженная заложенность носа, ринорея и кашель, которые оказывают довольно значительное влияние на качество жизни больного. Пациент предъявляет жалобы на чувство тяжести в проекции пазух, которое возникает при наклоне головы в сторону или вперед. Осложнения: возможно возникновение острого среднего отита, но внутричерепные и орбитальные осложнения отсутствуют. |
Тяжелая |
Фебрильная лихорадка. Симптомы синусита значительно выражены и мучительны для больного. Сильный насморк и кашель, заложенность носа не позволяет вести обычный образ жизни. Выраженная болезненность в проекции пазух, усиливающаяся при перкуссии, также движении или наклоне головы. Возможно возникновение внутричерепных и орбитальных осложнений. |
Помимо непосредственного влияния болезни на качество жизни пациента, острые и, особенно, хронические синуситы довольно часто влияют на возникновение и течение многих сопутствующих заболеваний различных органов и систем: дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой.
Элиминация возбудителя синусита. Российскими и международными стандартами лечения синусита рекомендовано промывание носа раствором соли, в том числе морской. Использование для промывания полости носа гипертонических растворов также способствует частичной разгрузке соустий за счет явлений осмоса.
Иммунокорекция при хроническом синусите. В качестве иммунокорегирующей терапии в стандартах лечения рекомендованы препараты микробного происхождения как топические, так и местные. Они содержат генетическую информацию об основных микроорганизмах вызывающих синуситы. Их можно использовать в остром периоде, но больший потенциал содержится в их профилактическом действии. Благодаря этим препаратам удается снизить количество рецидивов у часто болеющих пациентов.
Разгрузочная терапия синусита. При лечении синусита важнейшим моментом является обеспечение адекватного дренажа околоносовых пазух. Поскольку при воспалении возникает отек слизистой оболочки, вызывающий блокаду соустий, ключевым направлением симптоматического и патогенетического лечения синуситов является восстановление их проходимости, часто именуемое разгрузочной терапией. Восстановление носового дыхания за счет ликвидации отека также способствует ликвидации гипоксии, оказывающей неблагоприятное действие и усугубляющей течение заболевания. Для разгрузочной терапии синусита и временного восстановления проходимости соустий наиболее часто используются сосудосуживающие препараты (капли и спреи). Также, для снятия отека можно использовать противовоспалительные средства системного и местного действия, и секретолитические препараты.
Пункционное лечение синусита
Пункционное лечение синуситов до сих пор широко используется в РФ и странах СНГ, тогда как западноевропейские и американские коллеги стараются избегать манипуляции столь травматичной для психики пациента. Также, международные рекомендации содержат предупреждение, что пункция при синусите, проведенная многократно, может существенно изменить свойства слизистой носа и пазух. Однако, стоит отметить, что пункционное лечение гнойного синусита имеет и свои преимущества – благодаря этой манипуляции удается быстро достичь эвакуации гноя из полости пазух, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии.
Лечение синусита антибиотиками
Лечение синусита проводится с помощью системных антибиотиков и антимикробных препаратов местного действия. Как правило, эти два метода сочетаются между собой, однако, в редких случаях антибактериальные спреи для эндоназального введения могут применяться и в качестве самостоятельной терапии синусита. Показаниями для системной антибиотикотерапии синусита являются:
1. Длительное (5-7 дней и более) сохранение легких симптомов синусита (насморк, кашель, повышение температуры тела) с отсутствием положительной динамики;
2. Острое начало заболевания тяжелого и среднетяжелого течения;
3. Возврат симптомов синусита после временного улучшения;
4. Пациенты с сахарным диабетом
5. Иммуноскомпрометированные пациенты
Антибиотик при синусите выбирается эмпирическим путем на основании предположений об этиологии заболевания. Поскольку основными возбудителями риносинуситов являются пневмококк (более 35% у детей и до 48% у взрослых), гемофильная палочка (25%) и Moraxella catarrhalis (10% соответственно), антибиотик, используемый для лечения синусита, должен обладать широким спектром и быть ориентирован преимущественно на этих возбудителей. Важно помнить, что процент спонтанной эрадикации пневмококка достигает 30%, гемофильной палочки - 60%, а моракселла катаралис - 80%, в связи с чем антибиотики следует назначать примерно в 60 случаев из ста.
Необоснованное назначение антибиотиков при синусите приводит к возникновению нежелательных побочных реакций и негативно сказывается на состоянии нормальной микрофлоры кишечника человека. Даже в случае обоснованного приема антибактериальных препаратов следует позаботиться о минимизации их разрушительного действия на нормофлору. Для достижения этого эффекта возможно использовать антибиотики, уже содержащие в своем составе пребиотик, который будет оказывать протективное действие на лакто- и бифидобактерии ЖКТ.
Антибиотикотерапия направлена на уничтожение возбудителя болезни, в связи с чем, преимуществом антибиотика для лечения синусита будет являться его бактерицидное действие. Препаратами выбора в лечении синусита являются β-лактамные препараты с высокой активностью против основных возбудителей, например Экобол (амоксициллин).
Эффективность терапии синусита оценивается по динамике основных симптомов (локальной боли в проекции пораженного синуса, насморка, лихорадки) и общего состояния пациента. Если клинический эффект от применения антибиотика не заметен в течение 3 дней с начала лечения, препарат следует немедленно заменить.
«Золотым стандартом» терапии острой синусита являются защищенные аминопенициллины (например, Экоклав). В случае выявления у пациента непереносимости бета-лактамных антибиотиков, следует применять макролиды (Экомед и Экозитрин). Исследования последних лет показали, что по показателям эффективности и степерни эрадикации бактерий, макролиды практически не уступают защищенным пенициллинам и цефалоспоринам.
Макролиды имеют ряд преимуществ, позволяющих с успехом использовать их в лечении данной патологии.
- воздействие на внутриклеточные и атипичные формы бактерий, в силу высоких концентраций внутри фагоцитарных клеток (блокирование реакций незавершенного фагоцитоза);
- иммуномодулирующая активность;
- мукорегулирующие свойства.
Помимо этого при остром гнойном синусите и остром гнойном среднем отите возможно назначение таблетированных цефалоспоринов II–III поколений, а также, фторхинолонов III–IV поколений (Эколевид). Фторхинолонам отдается предпочтение и в случаях, когда в анамнезе имеются данные о непереносимости антибактериальной терапии в предшествующие 3 месяца, или у пациента отмечается тяжелое течение процесса при видимой клинической картине множественного поражения околоносовых пазух.
В ряде случаев антибактериальная терапия может продлеваться до 14 дней. Как правило, это происходит при тяжелом течении процесса и выраженных изменениях слизистой оболочки.
Противовоспалительная терапия. Противовоспалительная терапия важный и неотъемлемый элемент патогенетической терапии любого воспалительного процесса. Она направлена на купирование основных симптомов воспаления: боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки, гиперэкссудация, обусловленных каскадом высвобождения медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина, простагландинов, ряда других). Системная противовоспалительная терапия включает две основных группы препаратов: глюкокортикостероиды (ГКС) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). ГКС обладают ярко выраженными противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. НПВС –оказывают неспецифическое воздействие на воспаление. Данная комплексная терапия способна разорвать порочный круг процессов в пазухах носа, обусловленных нарушением дренажной и вентиляционной функций.
Мукоактивная терапия синусита. Комплексное и эффективное лечение синуситов не возможно без нормализации процессов санации дыхательных путей. В условиях воспаления отмечается гиперпродукция слизи, изменяется характер секрета. Он становиться значительно более вязким, что затрудняет процесс дренирования полостей. Поэтому расплавление и разжижение секрета становиться неотъемлемой частью терапии. Применение мукоактивных препаратов способствует уменьшению вязкости слизи, улучшению функции ресничек, что позволяет нормализовать мукоцилиарное очищение.
Данный сайт содержит профессиональную специализированную информацию. Согласно действующему законодательству, материалы этого сайта могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических специалистов. Подтвердите, что Вы являетесь специалистом в области медицины или фармакологии и согласны с этим утверждением.