Ангина у детей. Симптомы и лечение

Сегодня мы с вами поговорим об ангине. Эту тему очень часто можно встретить на форумах родителей и в повседневных разговорах соседок по подъезду: «Ой, у нас ангина, да не простая, а какая-то фолликулярная. Чем  лечить ангину у ребенка? Ему, бедняжке, зачем-то назначили антибиотики, хотя сильнее всего болит горлышко, а кашля нет!» И тому подобные рассуждения, охи и ахи, можно слышать круглый год на приеме у врача независимо от сезона. Так что же такое ангина, давайте разбираться в терминах, и уточнять, что с этим «страшным диагнозом»  делать.

Слово «ангина» не отражает диагноз, ее можно наблюдать при разных болезнях. Чаще всего страдают небные миндалины (они же – гланды).

  Рис.1 Ангина небных миндалин   Рис.2 Аденоидит   Рис.3 Гранулезный фарингит

Однако (особенно у детей младшего возраста) нередко встречается ангина носоглоточной миндалины (аденоидит).

Помимо миндалин могут  поражаться лимфоидные гранулы задней стенки глотки (тонзиллофарингит). 

Существенно реже наблюдается ангина язычной миндалины и даже надгортанника (эпиглоттит). 

Лечение ангины у детей

Проблемы диагностики ангины

Основной проблемой «лечения ангины» является то, что этот симптом может быть выявлен при многих заболеваниях и иметь огромную вариабельность по сопровождающим проявлениям. 

Однако налеты на небных миндалинах могут  быть при скарлатине, при инфекционном мононуклеозе, при некоторых вирусных процессах (аденовирус, герпес), при выраженном стоматите, при грибковом поражении (кандидозах).

  Рис. 4 Герпетическая ангина   Рис. 5 Кандидоз глотки

Дифтерия ротоглотки может выглядеть как ангина. Также ангина небных миндалин иногда наблюдается при заболеваниях, совершенно не имеющих отношения к инфекционным: при болезнях крови, при опухолевых заболеваниях и т.д. Соответственно и лечение при каждой проблеме будет свое, иногда диаметрально противоположное.

Симптомы ангины у детей

В подавляющем большинстве случаев «ангина» подразумевает боль в горле, повышение температуры и слабость. С этим обычно и приходят на прием к педиатру. И вот тут ключевым моментом является квалификация доктора, то как он будет смотреть ваше горлышко. Запомните: «Детка, подойди к окошку, открой ротик и скажи «Аааа…» - это неправильный подход!!!

  Рис. 6 Неправильный осмотр  Рис. 7 Правильный осмотр

Вашего малыша должны посмотреть только с применением узконаправленного света (специальный фонарик или отоскоп). Без этого невозможно оценить наличие гиперемии (покраснения) слизистой оболочки, ее отечность, локализацию и характер налетов, если таковые имеются. Если осмотр проводится без применения шпателя, то далеко не всегда обозримы нижние края небных миндалин, плохо видна задняя стенка глотки.

Итак, вам внимательно и правильно посмотрели горло и сказали: «Ангина». Скорее всего, доктор имел в виду острый тонзиллит. Это значит, что на небных миндалинах можно увидеть бледные налеты, которые легко снимаются шпателем при попытке их убрать. Классическая картина острого тонзиллита обычно проявляется болью в горле выраженной интенсивности, болезненностью и припухлостью подчелюстных лимфоузлов, температурой до 38 ^оС, общей слабостью, потливостью. Иногда присутствует «ломота» в суставах, насморк (слизистые выделения в небольшом количестве), «тяжесть» в пояснице, головная боль. Более чем в половине случаев острый тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА-тонзиллит), это инфекционное заболевание, которое поражает весь организм. 

Различия между лакунарной и фолликулярной ангиной у детей

Горло является «входными воротами» для инфекционного агента, слизистая оболочка в лакунах миндалин расплавляется токсинами стрептококка – появляются пленки налетов. Потому и называют ангину лакунарной.

  Рис.8 Лакунарная ангина  Рис. 9 Фолликулярная ангина

Несколько реже встречается фолликулярная ангина, когда поражение не поверхностное, а в глубине ткани миндалин (гнойники в фолликулах).

Это тяжелая форма ангины, внешне проявляется более выраженным (по сравнению с лакунарной) увеличением миндалин, более ярким покраснением слизистой. Боль в горле очень сильная, температура может быть до 40 ^оС и т.д.  Пройдя первый барьер организма – миндалины –  токсины попадают  в кровь, мы наблюдаем признаки интоксикации: слабость, повышение температуры, головную боль и т.д,

Таким образом, острый стрептококковый тонзиллит, помимо местных проявлений, может обуславливать осложнения в виде пиелонефрита, миокардита, эндокардита, артрита и других воспалительных поражений органов и тканей.

ЛОР-врач не будет слушать дыхание в легких, проверять состояние сердца и почек, «простукивать» печень и селезенку, осматривать кожу на наличие сыпи – это просто не входит в зону его ответственности. Поэтому парадокс – вроде бы горло болит, а лечить должен не «врач по горлу».

При стрептококковой ангине у детей обязательно назначают антибиотики

Очевидно, что экономить на врачебном осмотре и самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение – может стать очень накладно, здоровье дороже.

При хроническом тонзиллите не назначают антибиотики, а при стрептококковой ангине они обязательны.

При кандидозе полости рта налеты похожи на лакунарную ангину, но могут выходить за пределы миндалин (на небо, щеки и др.). Однако антибиотики, обычно назначаемые при БГСА - пенициллиновый ряд  или цефалоспорины, утяжеляют течение кандидоза, поэтому противопоказаны.

Также легко перепутать ангину и стоматит – сильная боль в горле будет в обоих случаях, при выраженном стоматите даже может быть повышенная температура. Налеты могут быть похожи, хоть при стоматите больше отек и гиперемия такни под налетом (в виде «красного ободка»). А для лечения не подходят полоскания на водной или спиртовой основе, большая часть антисептиков (фурациллин, мирамистин) усиливают боль, требуется применение масляных растворов или люголь в глицерине. Опять-таки, не нужны антибиотики. И явления выраженного стоматита правильнолечить у стоматолога, так как зачастую это не инфекция, а проявления нарушения кровоснабжения ткани десен, слизистой оболочки рта, щек и т.д.

В этот список еще не вошли ангины при инфекционных заболеваниях, язвенно-некротические формы ангин при других патологиях и т.д.

Вам уже стало понятно, что разобраться во всем разнообразии проявлений ангины может только специалист? 

Важные правила при подозрении ангины у ребенка

Для того, чтобы обезопасить себя от серьезных осложнений, стоит запомнить несколько важных правил:

1. Если у вашего ребенка высокая (более 38оС) температура, сопровождаемая болью в горле (не зависимо от наличия налетов) нужно начинать с осмотра педиатра. Совсем не значит, что у вас выявится ангина. Такое заболевание, как ОРВИ, с локальным проявлением вирусного фарингита и болью в горле встречается в 10-15 раз чаще, чем любая ангина, а лечится по-другому, нежели бактериальная инфекция.

2. Если у вашего ребенка или у вас появились какие-то «налеты, язвы или пятна» на слизистой оболочке полости рта, глотки, на миндалинах, но при этом нет повышения температуры (независимо от наличия или отсутствия болей), то посетите оториноларинголога – этот врач может и обязан посмотреть вам горло и полость рта с хорошим освещением. Опытный доктор достаточно точно ответит на вопрос, действительно ли это ангина, что за причина налета, кто из специалистов должен заниматься вашей проблемой, и как это лечится.

3. Классическая стрептококковая ангина (острый тонзиллит) не сопровождается кашлем. Если, помимо боли в горле, есть кашель или насморк, то скорее всего боль в горле – это симптом какого-то другого заболевания. Посетите педиатра.

4. Если налеты и боль в горле сопровождается какой-либо сыпью на коже (любой локализации, с макушки до пяток) – срочно к инфекционисту.

5. Никакие налеты в горле, «пробки», язвочки и трещинки нельзя пытаться самостоятельно убрать – вы можете травмировать больную ткань миндалин еще больше. Нужно ли промывать и убирать «то самое, что вы у себя увидели», решает врач и только врач.

6. Антибиотиком первого выбора в лечении ангины у детей являются пениццилины (апициллин+клавулановая кислота), например Экоклав или Амоксиклав.

7. Если какой-либо специалист вам поставил диагноз «острый тонзиллит» (ангина), и при этом имеется значительное увеличение и болезненность лимфоузлов, то в идеале до приема антибиотика следует провести общий анализ крови, чтобы проверить наличие атипичных мононуклеаров. Это необходимо для исключения инфекционного мононуклеоза, возбудителем которого является герпес-вирус 6 серотипа, а не БГСА. При мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины противопоказано, они ухудшают течение болезни. Мононуклеарную ангину лечат только антибиотиками группы Макролидов, например Азитромицином Экомед или Сумамед.

8. Если вам назначили антибиотик, и он в течение 72 часов вам не помог, лечение нужно менять – повторно к врачу.

9. В процессе лечения любой ангины нужно провести общий анализ крови, общий анализ мочи и сделать электрокардиограмму. Это позволит уточнить характер заболевания и исключить (либо вовремя заметить) осложнения болезни.

10. Прием антибиотика негативно влияет на микрофлору кишечника ребенка, что в период антибиотикотерапии может сопровождаться антибиотик-ассоциированной диареей, вздутием живота и другими проблемами желудочно-кишечного тракта. Современная новая группа экоантибиотиков - это традиционный антибиотик с добавлением пребиотика. Экоантибиотики выпускаются в форме суспензии, что делает удобным их применение в лечении стрептококковой инфекции у детей.

ВРАЧ ЛОР ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ

ИВАНЧЕНКО ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

Если у вашего ребенка  высокая (более 38^оС) температура, сопровождаемая болью в горле (не зависимо от наличия налетов) нужно начинать с осмотра педиатра. Совсем не значит, что у вас выявится ангина.

Такое заболевание, как ОРВИ, с локальным проявлением вирусного фарингита и болью в горле встречается в 10-15 раз чаще, чем любая ангина, а лечится по-другому, нежели бактериальная инфекция.