Ангина у детей. Симптомы и лечение

Главная / Это интересно / Ангина у детей. Симптомы и лечение03.10.2017

Сегодня мы с вами поговорим об ангине. Эту тему очень часто можно встретить на форумах родителей и в повседневных разговорах соседок по подъезду: «Ой, у нас ангина, да не простая, а какая-то фолликулярная. Чем  лечить ангину у ребенка? Ему, бедняжке, зачем-то назначили антибиотики, хотя сильнее всего болит горлышко, а кашля нет!» И тому подобные рассуждения, охи и ахи, можно слышать круглый год на приеме у врача независимо от сезона. Так что же такое ангина, давайте разбираться в терминах, и уточнять, что с этим «страшным диагнозом»  делать.

 Итак, ангина – это одно из проявлений болезни, локализующееся на защитной лимфатической ткани глотки. Это местный симптом заболевания всего организма, который можно наблюдать в глотке пациента при правильно проведенном осмотре. Причем «гнойные налеты в горле» – это не всегда ангина и наоборот, ангина – это не всегда «гнойные налеты в горле».

Слово «ангина» не отражает диагноз, ее можно наблюдать при разных болезнях. Чаще всего страдают небные миндалины (они же – гланды).

Ангина небных миндалин  Рис.1 Ангина небных миндалин Аденоидит  Рис.2 Аденоидит Гранулезный фарингит  Рис.3 Гранулезный фарингит

Однако (особенно у детей младшего возраста) нередко встречается ангина носоглоточной миндалины (аденоидит).

Помимо миндалин могут  поражаться лимфоидные гранулы задней стенки глотки (тонзиллофарингит). 

Существенно реже наблюдается ангина язычной миндалины и даже надгортанника (эпиглоттит). 

Лечение ангины у детей

Проблемы диагностики ангины

Основной проблемой «лечения ангины» является то, что этот симптом может быть выявлен при многих заболеваниях и иметь огромную вариабельность по сопровождающим проявлениям. 

 Ангина бывает при стрептококковом поражении небных миндалин – то, что чаще всего подразумевают под «диагнозом ангина», он же классический «острый тонзиллит», на долю этой проблемы приходится более 4/5 всех ангин.

Однако налеты на небных миндалинах могут  быть при скарлатине, при инфекционном мононуклеозе, при некоторых вирусных процессах (аденовирус, герпес), при выраженном стоматите, при грибковом поражении (кандидозах).

Герпетическая ангина  Рис. 4 Герпетическая ангина Кандидоз глотки  Рис. 5 Кандидоз глотки

Дифтерия ротоглотки может выглядеть как ангина. Также ангина небных миндалин иногда наблюдается при заболеваниях, совершенно не имеющих отношения к инфекционным: при болезнях крови, при опухолевых заболеваниях и т.д. Соответственно и лечение при каждой проблеме будет свое, иногда диаметрально противоположное.

Симптомы ангины у детей

В подавляющем большинстве случаев «ангина» подразумевает боль в горле, повышение температуры и слабость. С этим обычно и приходят на прием к педиатру. И вот тут ключевым моментом является квалификация доктора, то как он будет смотреть ваше горлышко. Запомните: «Детка, подойди к окошку, открой ротик и скажи «Аааа…» - это неправильный подход!!!

Неправильный осмотр  Рис. 6 Неправильный осмотрПравильный осмотр  Рис. 7 Правильный осмотр

Вашего малыша должны посмотреть только с применением узконаправленного света (специальный фонарик или отоскоп). Без этого невозможно оценить наличие гиперемии (покраснения) слизистой оболочки, ее отечность, локализацию и характер налетов, если таковые имеются. Если осмотр проводится без применения шпателя, то далеко не всегда обозримы нижние края небных миндалин, плохо видна задняя стенка глотки.

Итак, вам внимательно и правильно посмотрели горло и сказали: «Ангина». Скорее всего, доктор имел в виду острый тонзиллит. Это значит, что на небных миндалинах можно увидеть бледные налеты, которые легко снимаются шпателем при попытке их убрать. Классическая картина острого тонзиллита обычно проявляется болью в горле выраженной интенсивности, болезненностью и припухлостью подчелюстных лимфоузлов, температурой до 38 оС, общей слабостью, потливостью. Иногда присутствует «ломота» в суставах, насморк (слизистые выделения в небольшом количестве), «тяжесть» в пояснице, головная боль. Более чем в половине случаев острый тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА-тонзиллит), это инфекционное заболевание, которое поражает весь организм. 

Различия между лакунарной и фолликулярной ангиной у детей

Горло является «входными воротами» для инфекционного агента, слизистая оболочка в лакунах миндалин расплавляется токсинами стрептококка – появляются пленки налетов. Потому и называют ангину лакунарной.

Лакунарная ангина  Рис.8 Лакунарная ангинаФолликулярная ангина  Рис. 9 Фолликулярная ангина

Несколько реже встречается фолликулярная ангина, когда поражение не поверхностное, а в глубине ткани миндалин (гнойники в фолликулах).

Это тяжелая форма ангины, внешне проявляется более выраженным (по сравнению с лакунарной) увеличением миндалин, более ярким покраснением слизистой. Боль в горле очень сильная, температура может быть до 40 оС и т.д.  Пройдя первый барьер организма – миндалины –  токсины попадают  в кровь, мы наблюдаем признаки интоксикации: слабость, повышение температуры, головную боль и т.д,

Таким образом, острый стрептококковый тонзиллит, помимо местных проявлений, может обуславливать осложнения в виде пиелонефрита, миокардита, эндокардита, артрита и других воспалительных поражений органов и тканей.

 Отсюда следует, что диагноз «лакунарная или фолликулярная ангина» (стрептококковый тонзиллит) должен быть пролечен под наблюдением педиатра либо инфекциониста, но не оториноларинголога.

ЛОР-врач не будет слушать дыхание в легких, проверять состояние сердца и почек, «простукивать» печень и селезенку, осматривать кожу на наличие сыпи – это просто не входит в зону его ответственности. Поэтому парадокс – вроде бы горло болит, а лечить должен не «врач по горлу».

При стрептококковой ангине у детей обязательно назначают антибиотики

Очевидно, что экономить на врачебном осмотре и самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение – может стать очень накладно, здоровье дороже.

При хроническом тонзиллите не назначают антибиотики, а при стрептококковой ангине они обязательны.

При кандидозе полости рта налеты похожи на лакунарную ангину, но могут выходить за пределы миндалин (на небо, щеки и др.). Однако антибиотики, обычно назначаемые при БГСА - пенициллиновый ряд  или цефалоспорины, утяжеляют течение кандидоза, поэтому противопоказаны.

Также легко перепутать ангину и стоматит – сильная боль в горле будет в обоих случаях, при выраженном стоматите даже может быть повышенная температура. Налеты могут быть похожи, хоть при стоматите больше отек и гиперемия такни под налетом (в виде «красного ободка»). А для лечения не подходят полоскания на водной или спиртовой основе, большая часть антисептиков (фурациллин, мирамистин) усиливают боль, требуется применение масляных растворов или люголь в глицерине. Опять-таки, не нужны антибиотики. И явления выраженного стоматита правильнолечить у стоматолога, так как зачастую это не инфекция, а проявления нарушения кровоснабжения ткани десен, слизистой оболочки рта, щек и т.д.

В этот список еще не вошли ангины при инфекционных заболеваниях, язвенно-некротические формы ангин при других патологиях и т.д.

Вам уже стало понятно, что разобраться во всем разнообразии проявлений ангины может только специалист? 

Важные правила при подозрении ангины у ребенка

Для того, чтобы обезопасить себя от серьезных осложнений, стоит запомнить несколько важных правил:

1. Если у вашего ребенка высокая (более 38оС) температура, сопровождаемая болью в горле (не зависимо от наличия налетов) нужно начинать с осмотра педиатра. Совсем не значит, что у вас выявится ангина. Такое заболевание, как ОРВИ, с локальным проявлением вирусного фарингита и болью в горле встречается в 10-15 раз чаще, чем любая ангина, а лечится по-другому, нежели бактериальная инфекция.

2. Если у вашего ребенка или у вас появились какие-то «налеты, язвы или пятна» на слизистой оболочке полости рта, глотки, на миндалинах, но при этом нет повышения температуры (независимо от наличия или отсутствия болей), то посетите оториноларинголога – этот врач может и обязан посмотреть вам горло и полость рта с хорошим освещением. Опытный доктор достаточно точно ответит на вопрос, действительно ли это ангина, что за причина налета, кто из специалистов должен заниматься вашей проблемой, и как это лечится.

3. Классическая стрептококковая ангина (острый тонзиллит) не сопровождается кашлем. Если, помимо боли в горле, есть кашель или насморк, то скорее всего боль в горле – это симптом какого-то другого заболевания. Посетите педиатра.

4. Если налеты и боль в горле сопровождается какой-либо сыпью на коже (любой локализации, с макушки до пяток) – срочно к инфекционисту.

5. Никакие налеты в горле, «пробки», язвочки и трещинки нельзя пытаться самостоятельно убрать – вы можете травмировать больную ткань миндалин еще больше. Нужно ли промывать и убирать «то самое, что вы у себя увидели», решает врач и только врач.

6. Антибиотиком первого выбора в лечении ангины у детей являются пениццилины (апициллин+клавулановая кислота), например Экоклав или Амоксиклав.

7. Если какой-либо специалист вам поставил диагноз «острый тонзиллит» (ангина), и при этом имеется значительное увеличение и болезненность лимфоузлов, то в идеале до приема антибиотика следует провести общий анализ крови, чтобы проверить наличие атипичных мононуклеаров. Это необходимо для исключения инфекционного мононуклеоза, возбудителем которого является герпес-вирус 6 серотипа, а не БГСА. При мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины противопоказано, они ухудшают течение болезни. Мононуклеарную ангину лечат только антибиотиками группы Макролидов, например Азитромицином Экомед или Сумамед.

8. Если вам назначили антибиотик, и он в течение 72 часов вам не помог, лечение нужно менять – повторно к врачу.

9. В процессе лечения любой ангины нужно провести общий анализ крови, общий анализ мочи и сделать электрокардиограмму. Это позволит уточнить характер заболевания и исключить (либо вовремя заметить) осложнения болезни.

10. Прием антибиотика негативно влияет на микрофлору кишечника ребенка, что в период антибиотикотерапии может сопровождаться антибиотик-ассоциированной диареей, вздутием живота и другими проблемами желудочно-кишечного тракта. Современная новая группа экоантибиотиков - это традиционный антибиотик с добавлением пребиотика. Экоантибиотики выпускаются в форме суспензии, что делает удобным их применение в лечении стрептококковой инфекции у детей.

 

ВРАЧ ЛОР ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ

ИВАНЧЕНКО ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

Если у вашего ребенка  высокая (более 38оС) температура, сопровождаемая болью в горле (не зависимо от наличия налетов) нужно начинать с осмотра педиатра. Совсем не значит, что у вас выявится ангина.

Такое заболевание, как ОРВИ, с локальным проявлением вирусного фарингита и болью в горле встречается в 10-15 раз чаще, чем любая ангина, а лечится по-другому, нежели бактериальная инфекция.

 

Поделиться информацией:
Назад к статьям
Опрос
Считаете ли Вы важным сохранить полезную микрофлору при проведении антибиотикотерапии?
Предупреждение: информация на сайте предназначена для медицинских специалистов
x
Экоантибиотик
Яндекс.Метрика