Антибиотики при беременности: можно или нельзя?

Антибиотики – группа лекарственных препаратов, чье действие направлено на уничтожение бактеий. В зависимости от механизма действия они могут уничтожать бактерии напрямую, проникая через их мембрану (бактерицидное действие антибиотика), либо препятствовать размножению и росту микроорганизмов, оказывая бактериостатическое действие.

Все антибиотики распространяют свое действие только на бактерии; вирусы и грибы не подвержены их воздействию. Напротив, бесконтрольный длительный прием антибактериальных препаратов может стимулировать развитие грибковых инфекций, в частности кандидоза. Эффективность конкретного препарата зависит от чувствительности к нему конкретного штамма возбудителя и достаточности используемых доз. При длительном приеме антибиотиков в малых дозах бактерии формируют устойчивость к определенным препаратам, что усложняет терапию и требует замены лекарственного средства.

Повсеместное применение антибактериальных средств привело к появлению штаммов бактерий с устойчивостью к большинству антибиотиков. К таким инфекциям, например, относятся некоторые штаммы шигелл и золотистого стафилококка; причем чаще всего полирезистентность приобретают госпитальные штаммы. В связи с этим применение антибиотиков без объективных причин является опасным и в дальнейшем может привести к тяжелым последствиям.

Ограничения применения антибиотиков при беременности вызваны наличием достаточно большого списка возможных нежелательных реакций, который может варьировать в зависимости от класса препарата. Токсичность антибиотиков в первую очередь отражается на печени и почках, в чью функцию входит переработка и выведение лекарств. Также велика вероятность неизбирательного бактерицидного действия, что поражает и нормальную микрофлору организма, вызывая дисбактериоз, местные кожные реакции.

С последним пунктом, к счастью, ведется успешная борьба. В настоящее время в арсенале врачей есть широкий спектр антибиотиков, в состав которых включен пребиотик, защищающий нормальную микрофлору кишечника от разрушения. Данные препараты носят условное название Экоантибиотики. Некоторые из них с успехом применяются у беременных.

Антибиотики и беременность

Применение антибиотиков во время беременности должно происходить под пристальным вниманием врача и строго по показаниям. Нередко риски, связанные с приемом препаратов, могут быть неоправданы, в связи с чем антибиотики используются только в тех случаях, когда иммунитет женщины действительно не может справиться с инфекцией самостоятельно. Часто назначение антибактериальной терапии у беременных является причиной для госпитализации с целью строгого контроля за состоянием плода и матери.

Чувствительность плода к применяемым лекарствам варьирует на разных этапах развития. Так первые три месяца беременности являются самыми опасными с точки зрения влияния на будущего ребенка. Начиная с 14-15 недели применение антибактериальных средств становиться менее опасным. Тем не менее, поскольку формирование большинства органов и систем  еще не завершено, неграмотная антибиотикотерапия способна вызвать различные патологические явления у плода. Третий триместр беременности является наиболее безопасным периодом для лечения антибиотиками, однако и в это время есть группы антибактериальных препаратов, применять которые категорически противопоказано. Важно учитывать, что каждый препарат имеет собственные характеристики и периоды беременности, когда его применение относительно безопасно.

Когда не обойтись без антибиотиков при беременности

При всех возможных опасностях лечения антибиотиками, встречаются случаи, которые не имеют альтернативного плана лечения. К заболеваниям, которые необходимо лечить антибиотиками даже при беременности относятся:

• Пневмония
• Стрептококковая ангина
• Пиелонефрит
• Септическое состояние
• Обширные травмы и ожоги кожных покровов
• Тяжелые кишечные инфекции с выраженной интоксикацией
• Болезнь Лайма
• Бруцеллез

Данные заболевания у беременной требуют антибактериальной терапии, так как вред от заболевания превышает возможные риски от приема лекарств.

Возможный риск антибиотикотерапии у беременных

Применение антибактериальных препаратов имеет негативное влияние в основном на плод, нежелательные реакции для матери незначительны. Прием антибиотиков, не рекомендованных для применения беременными, или несоблюдение режима лечения может привести к врожденным патологиям или задержкам развития. Исходя из возможного влияния на плод, медикаменты данного вида делят на 3 группы:

• Категорически запрещенные
• С неопределенным действием на плод, применяемые лишь в крайних случаях
•  Разрешенные на определенных сроках беременности

Антибиотики, которые запрещены у беременных

• Тетрациклины – вызывают нарушения развития костной ткани, оказывает негативное влияние на формирование зубов, вызывает окрашивание зубной эмали у ребенка, токсичны для печени беременной женщины.
• Фторхинолоны – могут оказывать негативное действие на растущую хрящевую ткань, вследствие чего у плода возможно формирование пороков опорно-двигательного аппарата.
• Кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин – могут повышать вероятность выкидыша на ранних сроках беременности, в исследованиях на животных было отмечено эмбриотоксическое действие.
• Аминогликозиды – проникая через плаценту данные антибиотики оказывают действие на слух ребенка вплоть до полной двусторонней глухоты, также обладают нефротоксическим действием. В критической ситуации гентамицин может быть назначен по жизненным показаниям.
• Левомицетин, хлорамфеникол - оказывают токсическое действие на костный мозг, крайне опасны при беременности.
• Диоксидин – может вызывать пороки развития плода
• Ко-тримоксазол, торговое название – бисептол, вызывает развитие пороков сердца, может стать причиной врожденных аномалий и задержки развития.

Антибиотики, которые можно принимать при беременности

• Азитромицин – антибиотик в небольших количествах может проникать через плаценту, но тератогенного действия не выявлено. Используется для лечения хламидиоза у беременных.
• Метронидазол – не применяется в первом триместре, в силу риска воздействия на центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат, половую систему. Возможно использование антибиотика в 3 триместре беременности в случае безальтернативности.

Наиболее безопасные антибиотики при беременности

Применение даже наиболее безопасных антибиотиков при беременности должно производиться строго по показаниям, поскольку всегда существует риск, что лекарственные средства, не проявившие в исследованиях негативного воздействия на плод, все же могут осложнить течение беременности нежелательными реакциями. Врачебный контроль необходим как на этапе лечения препаратом, так и в последующий период.

• Пенициллины – наиболее применяемая группа средств у беременных. Несмотря на способность проникать через плаценту, негативного воздействия на плод зарегистрировано не было.
• Цефалоспорины – негативных воздействий на плод не выявлено, препараты применяются по показаниям. Антибиотик способен проникать через гематоплацентарный барьер.
• Эритромицин и джозамицин – не повышают риск развития аномалий у плода, но может проявлять гепатотоксичность у беременной.

Экоантибиотики при беременности

Как и все лекарственные средства, Экоантибиотики следует применять при беременности только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери выше потенциального риска для плода. Среди экоантибиотиков есть препараты, которые наиболее безопасны для беременных:

• Экобол (амоксициллин)
• Экоклав (амоксициллин с клавулановой кислотой)
• Экомед (азитромицин)

Данные антибиотики применяются для лечения воспаления легких у беременных, выраженных синуситов, тонзиллита, бронхита и других инфекционных заболеваний, которые могут угрожать здоровью и жизни мамы и будущего ребенка.

Преимущество Экоантибиотиков перед обычными антибиотиками состоит в более бережном воздействии на нормальную микрофлору беременной, что помогает избежать таких побочных эффектов, как дисбактериоз и связанных с этим нарушений стула (запор или понос).

Антибиотики и зачатие

Применение антибактериальных средств в первые недели беременности, когда женщина еще не имела возможности удостовериться в наличии беременности довольно распространенная ситуация. Первое, что необходимо сделать женщине в данной ситуации – прекратить прием антибактериального препарата и обратиться к врачу.

Результат приема антибиотика зависит как от группы, к которой относится средство (безопасная, запрещенная), так и от продолжительности приема и срока беременности.

При серьезном воздействии на плод на первых трех неделях беременности обычно срабатывает естественная защита и происходит самопроизвольный аборт или беременность замирает. Если же беременность продолжается, риск проявления каких-либо аномалий невысок. Тем не менее, женщине необходимо находиться под постоянным врачебным контролем и своевременно проводить ультразвуковые исследования для определения возможных патологий.

Важно помнить, что проведение аборта из-за подозрений на возможные аномалии развития без подтверждений их диагностическими методами производиться не должно. Первые 3-4 недели плод остается достаточно обособленным, чтобы иметь возможность не получить токсического воздействия антибиотика. Однако прием тератогенных препаратов в критические периоды беременности, первый из которых наступает на 8 неделе и длится до 12, может спровоцировать серьезные аномалии развития плода.

На этапе планирования беременности необходимо учитывать, что в процессе беременности лучше избегать лечения антибиотиками,  в связи с чем будущей маме целесообразно позаботиться о своем организме заранее.