Фронтит: причины, симптомы, лечение

Фронтит – воспаление слизистой лобных пазух – как правило, имеет бактериальную этиологию и требует лечения антибиотиками. Однако, если вовремя не принять необходимые меры, симптомы заболевания будут прогрессировать и, возможно, придется прибегнуть к оперативному лечению фронтита.

Причины возникновения фронтита

Непосредственная причина фронтита - болезнетворные микроорганизмы (вирусы, бактерии, в редких случаях - грибки), которые попадая в лобные околоносовые пазухи, размножаются и вызывают воспаление – сначала катаральное, а затем и гнойное.

Нередко причинами фронтита становятся:

• Запущенный ринит как хронический источник инфекции, вызывающий длительное воспаление и нарушение оттока секрета, что приводит к возникновению фронтита.
• Воспаление других околоносовых пазух (гайморит и др.), когда инфекция распространяется через носовую полость, порой вовлекая в процесс все синусы (пансинусит)
• Последствия травм носа и врожденная деформация носовой перегородки, осложнённые затруднением дыхания
• Ослабление иммунитета. Человек, являясь бактерионосителем без каких- либо клинических проявлений фронтита, в период снижения иммунитета под влиянием различных факторов (стресс, переохлаждение, сопутствующее заболевание и т.п.)  может обнаружить у себя симптомы фронтита
• Вирусная инфекция может спровоцировать отёк слизистой, и увеличение размеров аденоидов, что может привести к перекрытию канала между придаточной пазухой и носовым каналом.

Помимо этого, есть ряд косвенных причин, провоцирующих развитие фронтита. Так, возникновению фронтита может способствовать неправильная гигиена носа при остром рините (отсутствие высмаркивания или его нерегулярность), а также различные сопутствующие заболевания, нарушающие нормальное функционирование слизистой лобных пазух, например, полипоз носа.

Классификация фронтита

Ниже приведены несколько классификаций фронтитов. Наиболее популярной является, основанная на патофизиологических критериях классификация Lund:

1. Острый фронтит, который длится до 20 дней. По окончанию терапии не остаётся никаких симптомов и наступает полное выздоровление, слизистые околоносовых пазух не имеют никаких изменений
2. Рецидивирующий фронтит, повторяется несколько раз в год, длительностью 20-60 дней. В течении болезни слизистая оболочка претерпевает изменения, но они обратимы. По окончанию лечения и в период полного выздоровления, так же нет никаких симптомов заболевания, и не требуется никакой терапии. В слизистой оболочке околоносовых пазух не остаётся никаких следов заболевания, благодаря консервативному лечению.
3. Хронический фронтит длится более 3 месяцев. К сожалению, одного только консервативного лечения в данном случае не достаточно и приходится прибегать к хирургическому вмешательству, при помощи которого возможно восстановить дренажную функцию естественного выводного соустья и устранить необратимые изменения слизистой оболочки

В зависимости от причины возникновения, фронтит может быть риногенным, травматическим или одонтогенным.

Классификация фронтита в зависимости от характера воспаления предполагает деление на следующие формы:

• Катаральный
• Гнойный
• Некротический
• Кистозный
• Пристеночно-гиперпластический
• Фиброзный
• Вазомоторный
• Смешанная форма;

С учетом этиологического фактора заболевание подразделяют на фронтит вирусной этиологии, фронтит вызванный бактериальной флорой, патологию грибкового происхождения, либо смешанного генеза.

Симптомы острого фронтита

Симптомы фронтита могут варьировать в зависимости возраста пациента,  характера и степени тяжести воспаления. 

Для острой формы фронтита характерны следующие симптомы:

• Головная боль при фронтите вызвана скоплением в пазухах значительного объема гноя. Пребывание в горизонтальном положении может немного облегчить боль, так как  накопившийся гной распределяется в полости более равномерно и давление на стенки пазухи уменьшается.
• Боль и распирающие ощущения в районе лба, которые возникают и усиливаются при движении головой, а так же при нажатии в области лобных пазух. В течение дня эти симптомы фронтита могут нарастать, что обусловлено увеличением секреции и нарастанием отека в дневное время.
• Выделения из носа имеют густую и тягучую консистенцию и неприятный запах, чаще всего бесцветные, но бывают и гнойные. Выделения усиливаются в случае вертикального положения головы, но в случае, если носовые ходы полностью заложены, данного симптома может и не быть, так как отток выделений затруднён.
• Лихорадка может быть как субфебрильной, так и достигать фебрильных цифр.
• Кашель при фронтите может возникать в ночное время вследствие стекания содержимого пазух в гортань.
• Общие симптомы фронтита: апатия, отсутствие аппетита, бессонница, снижение коэффициента работоспособности, быстрая утомляемость, упадок сил

Бывает, что у больного притупляется обоняние, появляются слезотечение и светобоязнь. Может появиться отёк мягких тканей в области век и поражённых пазух.

Острая форма фронтита длится примерно 21 день, но пренебрежение грамотной терапией может привести к полному закупориванию лобно-носового канала и значительному отёку слизистой оболочки лобных пазух. Подобные осложнения могут привести к плачевным последствиям, а также усугубляют течение болезни.

Взрослые пациенты нередко страдают аллергическим фронтитом, однако его симптомы в целом аналогичны острой форме заболевания бактериальной и вирусной этиологии.

Симптомы хронического фронтита

Симптомы хронического фронтита в целом схожи с проявлениями острой формы заболевания, но отличаются большей сглаженностью.

Хронический фронтит является следствием недостаточно качественного опорожнения лобных пазух во время протекания острого фронтита, и как следствие, ведёт за собой инфицирование остальных придаточных пазух.

Определить хронический фронтит не так легко, потому что его симптомы не так ярко выражены, а значит диагностирование может занять какое-то время. Более того, это означает что пациент своевременно не получит лечения, и его состояние может усугубиться, а проявления болезни периодически отступать и вновь появляться.

Данный вид заболевания вовсе не обязательно сопровождается выраженными головными болями, как в случае с острой формой, что не даёт основания причислять головную боль к основным симптомам хронического фронтита. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в районе лобных пазух и периодические головные боли, которые могут быть минимизированы путём принятия горизонтального положения.

Безусловно, постоянный насморк, не поддающийся лечению традиционными методами, является главным признаком хронического фронтита, при этом - выделения гнойные и имеют неприятный запах. В основном, при данной форме воспаления, содержимое пазух является первопричиной начала патологических изменений в носовой полости.

Также частыми симптомами хронического фронтита можно считать:

• Снижение обоняния
• Конъюнктивит
• Припухлость век
• Хронический кашель, не поддающийся лечению обыкновенными отхаркивающими и прочими препаратами от кашля
• Значительный упадок сил, серьёзно влияющий на привычный образ жизни

Нередко при хроническом фронтите можно обнаружить новообразования и полипы в носовой полости, которые, затрудняя дыхание, способствуют прогрессированию патологии.

Симптомы фронтита у детей

Симптомы фронтита у детей, как правило, значительно более ярко выражены, чем у взрослых. Однако, диагностика фронтита в раннем возрасте затруднена, ведь ребёнок не всегда может точно указать где находится источник боли. И поскольку на ранней стадии не удаётся определить начинающийся фронтит, обыкновенный насморк нередко перерастает в серьёзное заболевание. Фронтит у ребёнка может иметь гораздо более плачевные последствия чем у взрослого пациента.

Для острой формы фронтита у ребенка  характерны:

• Повышенная температура
• Иногда кашель
• Головная боль (но ребенок не всегда может выразить это словами)
• При надавливании в области лобных пазух ощущается боль
• Бледный цвет лица и припухлость
• Пересыхание слизистых ротовой полости
• Заложенность носа, а также ушей
• Гнойные выделения из носовых ходов с неприятным запахом
• Изменяется голос, ребёнок начинает говорить “в нос”
• Покраснения глаз, слезоточивость, иногда конъюктивит
• Плохой аппетит или полное его отсутствие
• Нарушение сна
• Затрудненное носовое дыхание
• Апатия, потеря сил, общее недомогание
• Рассеянное внимание

Коварство фронтита у детей в том, что его первые проявления можно ошибочно принять за симптомы обычного ОРЗ. Главная задача на раннем этапе  - не пропустить заболевание и увидеть проявления фронтита.

Необычным является то, что фронтит у детей часто проходит скрыто. Это происходит по причине того, что принимая симптоматические препараты против насморка и простуды внешние проявления заболевания притупляются, тогда как бактерии  остаются в пазухах, вызывая развитие воспаления на фоне снижения местного иммунитета.  

Лечение фронтита

Лечение фронтита проводится с целью воздействия на этиологический фактор, максимальное число звеньев патогенеза и ликвидацию симптомов болезни.

Обязательные меры при лечении бактериального фронтита:

1. приём антибиотиков
2. гипосенсибилизирующая терапия
3. мукоактивные препараты

По показаниям для лечения фронтита также могут применяться:

1. противовоспалительные препараты,
2. деконгестанты
3. дренирование пазух
4. физиотерапия
5. санаторно-курортная реабилитация.

Принятие решения о назначении антибактериальной терапии проводится на основании следующих критериев:

• С момента дебюта фронтита прошло 10 дней, но положительная динамика отсутствует
• Симптомы фронтита ярко выражены: присутствует выраженная болезненность в области лобных пазух, головная боль, повышение температуры до фебрильных цифр, выделения из носа обильные и имеют белый, желтый или зеленый цвет
• После непродолжительной положительной динамики, возобновились симптомы фронтита
• Существует опасность возникновения внутричерепных осложнений

В каждом из этих случаев международные рекомендации предписывают назначать антибиотики.

Современному врачу важно помнить о неблагоприятном воздействии антибиотиков на нормальную микрофлору кишечника и заблаговременно предпринять меры для нивелирования данного побочного действия. Использование для лечения фронтита Экоантибиотиков, защищающих лакто- и бифидобактерии, помогает снизить риск возникновения дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии.

Поскольку назначение антибиотиков при фронтите имеет цель максимально быстрой эрадикации бактерий, рекомендовано использовать препараты бактерицидного действия. Антибиотиками первого ряда при фронтите являются бета-лактамы:

• Амоксициллин (Экобол)
• Амоксициллин с клавулановой кислотой (Экоклав)

Эффективность антибактериальной терапии фронтита оценивается по динамике основных симптомов и общего состояния больного. Если в течение 3 дней не был достигнут значимый клинический эффект, терапию следует скорректировать.   

Последствия фронтита

При своевременно начатом лечении фронтит можно вылечить полностью без последствий. Если же больной не соблюдал назначенную терапию, либо лечение фронтита было неадекватно, можно обречь пациента на долгие годы последующего лечения осложнений заболевания. Следует отметить, что переход острого фронтита в хроническую его форму  - является одним их наименее опасных последствий. Нередки случаи, когда воспаление в пазухах переносится на верхние и нижние дыхательные пути, а также прилегающие ткани.  Одним из осложнений фронтита является остеопериостит, который проявляется припухлостью век и конъюктивитом.

Тяжелейшим осложнением фронтита безусловно является менингит. Поскольку придаточные пазухи находятся в непосредственной близости к головному мозгу, гной из пазух может провоцировать воспаление мягкой мозговой оболочки.   Менингиту сопутствуют повышенная температура, рвота, головные боли, нарушение сознания и галлюцинации.

Профилактика фронтита

Рекомендации по профилактике фронтита достаточно просты - в первую очередь, следует подбирать правильную терапию при лечении заболеваний, предшествующих фронтиту. Очень действенным и полезным является промывание носовой полости солевым раствором, с последующим её опорожнением. Механическое высмаркивание с применением соли повышает шансы остановить болезнь на ранней стадии.

Для укрепления иммунитета рекомендуется употреблять в пищу как можно больше витаминов, заниматься физическими упражнениями и закаляться.  

Кроме того, своевременное лечение симптомов и причин фронтита, а также общее укрепление организма позволит  быстро избавиться от заболевания на ранней стадии и будет являться профилактикой хронического фронтита.