Роли экоантибиотиков или 4 причины выбрать экоантибиотик
Наличие у экоантибиотиков дополнительного свойства – сохранение баланса микрофлоры в кишечнике, повышает как эффективность , так и безопасность терапии по сравнению с традиционными антибиотиками. Кризис антибиотиков в XX- ХХI веке заставил всех медиков задуматься о проблемах антибиотикотерапии. Самая актуальная задача сейчас — рационализация применения антибактериальных препаратов.
4 причины выбрать экоантибиотик
явления
резистентности
значение комплаенса для терапии
«Даже самые эффективные препараты не будут работать у пациентов, которые их не принимают»
Э.Куп американский военный хирургКомплаенс (англ. compliance) — согласие, соответствие- это добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения. Является одной из краеугольных проблем современной медицины
Все трудности, по большому счету связаны с тремя основными причинами:
- причинами, связанными с больным
- причинами, связанными с особенностями терапии
- причинами, связанными с условиями, в которых терапия оказывается (система здравоохранения, социальные и экономические факторы и тяжесть самого заболевания)
Зависящие от пациента:
- демографические (возраст, пол, образование, семейное положение);
- психосоциальные факторы (доверие, мотивация, поведение);
- осведомленность в вопросах здоровья;
- образованность пациента;
- физические трудности у пациента;
- курение и прием алкоголя;
- забывчивость.
Зависящие от терапии:
- способ введения препаратов;
- сложность лечения;
- длительность терапии;
- побочные эффекты терапии;
- наличие позитивной динамики;
- вкус медикаментов;
- условия хранения препаратов.
Зависящие от системы оказания помощи
- долгое ожидание помощи;
- отсутствие или низкая доступность медицинской помощи;
- трудности получения назначений, рецептов;
- неудачный опыт посещений мед. учреждений.
Социальные и экономические
- неспособность сделать перерыв в работе на период терапии;
- стоимость терапии и доход;
- социальное сопровождение.
Факторы
самого заболевания
- симптомы заболевания;
- тяжесть заболевания.
Эффективность терапии напрямую зависит от комплаенса пациента!
Врач может и должен попытаться повысить приверженность лечению:
- При любой возможности четко озвучивать цели лечения. Если больной не знает или не понимает, зачем его пичкают таблетками, он будет саботировать прием лекарств, а если они еще и дорогие, то подозревать врача во всех тяжких.
- Обращать внимание на образ жизни пациента. Если он пьет препараты, но при этом имеет излишний вес и продолжает объедаться, то одними таблетками проблему можно никогда и не решить. Пациентам с заболеваниями ЖКТ нужно постоянно напоминать о необходимости диеты как о совершенно необходимом факторе для стабилизации состояния и т.д. и т.п.
- Попытаться привлечь пациента к созданию плана лечения. Это сложновыполнимо в условиях дефицита времени на приеме, но попытаться стоит.
- Обсуждать вероятность побочных эффектов от принимаемых препаратов.
- Назначать фиксированные комбинации и ретардные формы , если это возможно, что позволит сделать лечение более понятным и менее забывающимся.
- Объяснить пациенту методику — как не забывать принять таблетки ежедневно. Например, предложить совместить прием препаратов с ежедневно выполняемыми ритуалами, например, с чисткой зубов. Или поставить «напоминалку» в телефон.
- Выдавать рекомендации в читабельном виде , в идеале в виде напечатанных понятных инструкций.
- Как ни грустно, но следует учитывать финансовые возможности пациента. Если его доход колеблется в районе прожиточного минимума, вряд ли он все до копейки потратит на таблетки, будь они трижды суперэффективными. Здесь просто необходимо подумать о более дешевых, но достаточно эффективных аналогах.
Как экоантибиотики могут повысить комплаенс, и, как следствие, эффективность терапии?
- Снижение частоты и выраженности побочных явлений со стороны ЖКТ
Сохранение полезной микрофлоры кишечника препятствует развитию дисбактериоза связанные с ним различные интестинальные синдромы, включая и антибиотик ассоциированую диарею
Повышение качества жизни - повышение комплаенса
- Фиксированная комбинация антибиотика и пребиотика — уменьшение количества принимаемых препаратов, сокращение времени терапии (не требуется курс пробиотиков , иммуномодуляторов, симптоматической терапии после окончания курса антибиотиков)
- Удобство применения – сокращение времени терапии- повышение компаленса
Фармакоэкономика - оптимальное соотношение стоимости и качества терапии- не нужны дополнительные препараты Снижение затрат на лечение- повышение комплаенса
побочные явления антибиотикотерапии
Экоантибиотики сохраняя баланс микрофлоры кишечника снижают частоту и выраженность антибиотик-ассоциированной диареи, развитие дисбиозов и кандидозов.
В процессе лечения традиционными антибиотиками подавляется не только патогенная, но и полезная микрофлора пищеварительного тракта, что приводит к развитию различных побочных явлений терапии.
Узнай больше о клинических эффектах экоантибиотиков
Частота развития антибиотик-ассоциированная диарея (antibiotic associated diarrhea)- «антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника» от 5 до 40 % у взрослых, от 5% до 62% у детей, в зависимости от антибиотика и режима терапии.
Позиция ФЦМБЛС и FDA, отражающая точку зрения американских, российских и европейских специалистов по антимикробной терапии:
«Все классы антибиотиков широкого спектра действия в той или иной степени угнетают нормальную микрофлору толстого кишечника, что может привести к избыточному росту C. difficile, последующему высвобождению токсинов А и В и развитию антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).»
«Клинические проявления нарушения кишечного микробиоценоза могут варьировать по степени тяжести от легкой диареи до тяжелейшего колита со смертельным исходом и могут проявляться отсрочено: зафиксированы случаи развития псевдомембранозного колита спустя 2 месяца после завершения курса антибактериальной терапии.» 1-3
1 Summary View: Safety Labeling Changes Approved By FDA Center for Drug Evaluation and Research (CDER). – June 2007. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1602
2 Лобзин Ю.В., Захаренко С.М., Иванов Г.А. Современные представления об инфекции, вызванной Cloctridium difficile // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002. - № 3, Том 4.
3 Малов В.А. Антибиотик-ассоциированные диареи // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002. - № 1, Том 4.
После приема антибиотиков
Нажмите на капсулу
После приема антибиотиков
Растут дрожжеподобные грибы
Проявление кандидоза
Антибиотикотерапия (особенно широкого спектра действия) нарушает соотношения между различными представителями нормальной микрофлоры (подавление роста бактерий и усиленное размножение дрожжеподобных грибов) и способствует активации Candida и их распространению у ослабленных больных.
Узнай больше о побочных явлениях антибиотиковСдерживание роста антибиотикорезистентности
Экоантибиотики
- способствуют снижению роста антибиотикорезистентности
- повышение комплаенса
- рациональный выбор АБ
- снижение потребности в пробиотиках
Директор ECDC (Европейский центр по профилактике и контролю за заболеваниями (European Center for Disease Prevention and Control — ECDC) д-р Marc Sprenger: «Остаётся всё меньше эффективных антибиотиков, и население Земли постепенно возвращается в преантибиотическую эру, когда бактериальные инфекции невозможно было лечить, и большинство пациентов умирали».
Антибиотикорезистентность. Причины
- Рост потребления антибиотиков
- Не рациональное применение
- Применение не по показаниям, самолечение
- Не соблюдение режимов приема
- Перенос генов антибиотикорезистентности от пробиотиков
Антибиотики — единственный класс лекарственных препаратов, активность которых снижается со временем
Практикующие врачи отмечают снижение эффективности антибиотиков!
Эксперты предрекают, что буквально через 4-5 лет году в мире начнут появляться люди с абсолютно неизлечимой гонореей. За ней последуют и другие не подающиеся лекарствам половые инфекции, и в конце концов к 2035 году антибиотики не смогут лечить даже простуду.
Почему исследователи ВОЗ так встревожены именно сейчас? Причина в постоянном сокращении исследований, нацеленных на создание новых видов антибиотиков. В ближайшие 15-20 лет по всей вероятности не будет изобретено ни одного нового антибиотика, даже, если исследования возобновятся немедленно.
ВОЗ сообщает данные о том, что первые жертвы все возрастающей резистентности уже появились. Каждый из нас может ощутить негативные эффекты данного явления на себе - мы сегодня боремся с болезнями намного более интенсивными курсами антибиотиков, нежели наши отцы и матери!
Скорость выросла почти в три раза. Недавно в Великобритании было проведено исследование, результаты которого также не утешают. Оказывается, раньше бактерии приспосабливались к антибиотикам намного медленнее, чем сейчас. Раньше речь шла о 15-20 годах, а теперь уже о 5-7..
Передача генов антибиотикорезистентности от других бактерий
- Естественные гены антибиотикорезистентности — передача от человека к человеку. Медицинский стационар. Санитарные мероприятия, контроль антибиотикорезистентности, замена АБ.
- Естественные гены — передача от животного человеку. Употребление в пищу мяса.Применение АБ в сельском хозяйстве – в США 80% антибиотиков используются в сельском хозяйстве при производстве продуктов питания. Ограничение применения в с/х
- Искусственные гены антибиотикорезистентности — защита пробиотиков . Через потребление продуктов, лекарств, содержащих пробиотики Уменьшение потребления живых устойчивых к АЮ бактерий!
Выберите признак для сравнения:
- Основные
- Действие
- Состав
- Проходимость через органы пищеварения
- Эффективность
Риск переноса генов антибиотикорезистентности.
Пробиотики, используемые для профилактики кишечных расстройств, могут приобрести полирезистентность к антибиотикам, что позволяет им выжить в условиях одновременного приема этих препаратов. Однако при этом возникает вероятность переноса генов резистентности от пробиотика к патогенными для человека микроорганизмам как непосредственно, так и опосредованно через комменсальную микрофлору. В данной статье рассматриваются эксперименты, которые необходимо провести, а также критерии оценки безопасности антибиотикорезистентных пробиотиков*.
* Patrice Courvalin, Unite des Agents Antibacteriens, Institut Pasteur, 25-28 rue du Docteur Roux, г. Париж (Франция), 2008г., (Здоровье Украины).
Узнай большеСнижение риска «смертельного квартета»
В 1989 г. D. Kaplan ввёл термин «смертельный квартет» : сочетание сахарного диабета II типа, ожирения, АГ и ИБС.
В медицинской практике чаще применяют термин Метаболический синдром, и это одна из наиболее актуальных проблем современной медицины.
Согласно данным ВОЗ число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа составляет в Европе 40—60 миллионов человек. В индустриальных странах распространённость метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет 10—20 %, в США — 25 %.
По данным скандинавского исследования Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study продолжительностью 11 лет, среди больных с метаболическим синдромом риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 3–4 раза выше, смертность от ИБС в 3 раза выше и все причины смерти в 2 раза выше по сравнению с пациентами без метаболических нарушений.
Метаболический синдром демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодёжи. Так по данным учёных из University of Washington (Seattle) в период с 1994 по 2000 год частота встречаемости метаболического синдрома среди подростков возросла с 4,2 до 6,4 %. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих синдромом X, оценивается более чем в 2 миллиона.
Инициирующим моментом, как инсулинорезистентности, так и всего метаболического каскада, чаще всего служит ожирение .
По данным Фремингемского исследования, вероятность развития АГ и всей сердечно-сосудистой патологии у лиц с избыточной массой тела на 50% больше, чем с нормальной. Исходя из критериев ВОЗ, выявление и определение степени избыточной массы тела осуществляются согласно индексу массы тела (ИМТ). Нормативные величины составляют 18,5-24,9 кг/м2.
Перемещайте бегунок чтобы увидеть как влияет состояние микрофлоры
Последние исследования патофизиологии ожирения и метаболических нарушений позволили выдвинуть совершенно новую гипотезу, которая предполагает, что кишечная микрофлора играет ключевую роль в развитии этих заболеваний
Не только продукты питания являются определяющими факторами роста числа людей, страдающих от излишнего веса.
Доминантная микрофлора кишечника человека представлена тремя основными филами (phyla): Firmicutes, Bacteroidetes and Actinobacteria. Вместе они составляют примерно 95% микробиоты, поэтому их роль в проявлении патологии, связанной с изменениями состава микрофлоры кишечника, трудно переоценить.
Различия в балансе микрофлоры у худых и тучных пациентов в увеличении представителей фила Firmicutes и подавлении фила Bacteroidetes, ассоциированных с ожирением. Если доля бактерий фила Bacteroidetes в микробиоте пациентов с ожирением, выявленная методом секвенирования 16S рРНК нуклеотидных последовательностей, возрастает, это коррелирует со снижением массы тела хозяина, независимо от изменений в диете.
Ожирение и «смертельный квартет» – это далеко не все. Известно, что псориаз возникает на фоне повышенного соотношения бактерий фирмикутес (Firmicutes) и актинобактерий (Actinobacteria). Снижение количества фекалибактерий (Faecalibacterium) в составе микрофлоры кишечника человека коррелирует с болезнью Крона и диабетом 2-го типа. Дисбаланс видов вейлонелла (Veillonella) и лактобацилл (Lactobacillus) – причина заболеваний ЖКТ. Риски развития колоректального рака связывают с некоторыми видами фузобактерий (Fusobаcterium spp.).
Поддержание баланса микрофлоры – один из центральных основополагающих факторов здоровья человека
Узнать больше о микробиоте и ожиренииОдним из самых важных факторов, нарушающих баланс микрофлоры являются антибиотики.
С ростом потребления антибиотиков снизилась заболеваемость инфекционными заболеваниями, но значительно увеличилась заболеваемость, связанная с метаболическими, иммунологическими нарушениями в организме человека.
Обратное отношение между заболеваемостью инфекционными заболеваниями (график A) и заболеваемостью иммунологическими нарушениями (график B) с 1950 до 2000.
Лечение антибиотиками оказывает сильное влияние на ряд конкретных групп микробиоты, как среди аэробных, так и анаэробных видов. Так в исследованиях при помощи FISH методов было показано, что высокочувствительны и демонстрируют значительное снижение Clostridium coccoides и Eubacterium rectale, в то время как количество энтеробактерий и Bacteriodes / Prevotella группы увеличивалось.
Общепризнано, что применение антибиотиков приводит к значительным нарушениям в микробиоте, и повышению устойчивости к противомикробным препаратам. До недавнего времени полагали, что симбионтная микрофлора нормализуется через несколько недель после отмены антибиотика. Но все больше доказательств свидетельствует о том, что это не так, и что отдельные виды микробиоты не восстанавливаются в течение длительных периодов времени. С применением новых методов секвенирования и других молекулярных подходов, получено больше информации, что биоразнообразие (богатство и равномерность) микрофлоры человека влияет на разных филогенетических уровнях, начиная от уровня общин до видов, сортов и отдельных клонов.
Изучение микрогенома поможет нам понять долгосрочные последствия антибактериальной терапии. Эта информация имеет большое значение для осуществления рациональных принципов управления для антибиотикотерапии.
Поворотным моментом стала история с ожиревшими мышами . Американский генетик Джефри Гордон и его коллеги из вашингтонского Центра геномных исследований одними из первых обнаружили, что состав флоры у поджарых мышей и их корпулентных сородичей резко различается. Мало того, когда ученые брали микрофлору от полных мышей и пересаживали худым, те набирали вес. И наоборот, полные мыши сбрасывали вес, когда им пересаживали бактерии из кишечника худых.
Дальше – больше: как показали последующие эксперименты на мышах и на людях, даже самые щадящие курсы антибиотиков уничтожают бактерии в кишечнике. Со временем восстанавливается количество, но не качество, видовое разнообразие микробиоты становится на порядок беднее. Примерно как с дикой природой, когда выгорает целый лес и вместо сотен разных видов деревьев на его месте сажают сплошную канадскую сосну. Это было бы еще полбеды, но оказалось, что с таким бедным набором штаммов бактерий лабораторные мыши гораздо более склонны к ожирению, сахарному диабету и метаболическому синдрому. В общем, за последние пять лет было многократно доказано , что микроорганизмы в кишечнике влияют на обмен веществ и могут работать в обе стороны: «плохая» микробиота провоцирует болезни, «здоровая» – способствует выздоровлению.
Определенное соотношение видов бактерий в пищеварительном тракте может способствовать нарушениям обмена веществ, и приводить к таким заболеваниям как ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, аутизм, депрессии, язвенные поражения кишечника, рак кишечника и другие.
